Cách hưởng trọn quyền lợi bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến

Người dân đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại bệnh viện này muốn điều trị thêm tại bệnh viện khác thì đến khám trực tiếp hay cần giấy chuyển tuyến?

"Tôi năm nay 79 tuổi, đang điều trị tim mạch ở Bệnh viện Nhân dân Gia Định (có bảo hiểm y tế), nay muốn điều trị khớp và viêm da ở Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM thì có thể đến trực tiếp bệnh viện này khám được không?", một bạn đọc gửi câu hỏi tới Tuổi Trẻ Online.

Trả lời thắc mắc trên của bạn đọc, bác sĩ Huỳnh Thanh Quang, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM, cho biết vừa có hướng dẫn cụ thể về quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) từng trường hợp.

Cụ thể như sau:

Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM có 2 cơ sở. 

Tại đó cơ sở 2 ở địa chỉ: 218K Trần Hưng Đạo B, phường Chợ Lớn, TP.HCM - là cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến ban đầu, được hưởng thông tuyến. 

Do vậy người bệnh có thể đến khám trực tiếp tại cơ sở 2 và được hưởng 100% mức chi trả BHYT theo quy định mà không cần giấy chuyển tuyến.

Còn đối với người bệnh không đăng ký BHYT ban đầu tại cơ sở 1 (là bệnh viện tuyến chuyên sâu) nếu đến khám tại cơ sở này và muốn được hưởng quyền lợi BHYT cần có giấy chuyển tuyến từ nơi đăng ký ban đầu (như với bệnh nhân trên là giấy chuyển tuyến của Bệnh viện Nhân dân Gia Định).

Khi có giấy chuyển, người bệnh được hưởng 100% mức chi trả theo quy định BHYT.

Nếu người bệnh thuộc danh mục một số bệnh được khám, chữa bệnh tại cơ sở chuyên sâu (theo Phụ lục I, Thông tư 01) thì được khám và hưởng 100% quyền lợi BHYT, không cần giấy chuyển tuyến. 

Đó là những người bệnh mắc bệnh u viêm màng não do lao; viêm não, viêm tủy, viêm não - tủy, lao hệ thần kinh, các nhóm u ác tính, hội chứng loạn sản tủy xương; các thể suy tủy xương, các rối loạn chuyển hóa acid amin, rối loạn chuyển hóa đồng, rối loạn trầm cảm tái diễn, xơ cứng rải rác, suy tim...

Với những trường hợp không có giấy chuyển tuyến và không thuộc danh mục bệnh được khám tại tuyến chuyên sâu, người bệnh sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT.

Tất cả trường hợp người bệnh đi khám bệnh ở cả cơ sở 1 Bệnh viện Y học cổ truyền có chỉ định nhập viện đều sẽ được hưởng 100% mức chi trả theo quy định của BHYT.

Trường hợp người bệnh đi khám tại cơ sở 2, có chỉ định nhập viện, người bệnh sẽ được tư vấn đi đến khám tại cơ sở 1. Người bệnh sẽ được khám, đánh giá lại tình trạng và được chỉ định nhập viện tại cơ sở 1. 

Cơ sở 2 là cơ sở cấp ban đầu, nên không thể cho chỉ định nhập viện tại cơ sở 1 được. Khi người bệnh được cho chỉ định nhập viện sẽ được hưởng 100% mức chi trả theo quy định BHYT.