Từ 1/7 người dân hưởng loạt ưu đãi BHYT chưa từng có

Bệnh nhân khám BHYT tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM cơ sở 2. Ảnh: Duy Hiệu.

Ngày 1/7 không chỉ là Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam, mà còn đánh dấu một cột mốc lịch sử khi hàng loạt chính sách mới trong Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực.

Những thay đổi này không chỉ mở rộng quyền lợi mà còn thể hiện quyết tâm xây dựng hệ thống y tế công bằng, bền vững, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng.

Nhiều quyền lợi mới cho người dân

Lần đầu tiên, BHYT sẽ chi trả chi phí khám chữa bệnh tại nhà, từ xa, bao gồm thuốc, vật tư y tế và chi phí vận chuyển hợp lý nếu phải chuyển tuyến cấp cứu hoặc điều trị nội trú. Đây là bước tiến nhân văn, nhất là với người cao tuổi, bệnh nhân mạn tính, người khuyết tật hoặc cư dân vùng sâu, vùng xa.

Người cao tuổi được hưởng BHYT cho chi phí khám chữa bệnh tại nhà. Ảnh: Nguyễn Thuận.

Người mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm sẽ được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở chuyên sâu mà không phải làm thủ tục chuyển tuyến, giảm phiền hà và rút ngắn thời gian điều trị.

Từ 1/7, nếu bạn tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (trong phạm vi quyền lợi) sẽ được BHYT chi trả 100%, nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 14,04 triệu đồng!

Người tạm trú từ 30 ngày trở lên có quyền khám chữa bệnh đúng tuyến tại nơi tạm trú mà không phải quay về nơi đăng ký ban đầu. Đây là chính sách thiết thực cho người lao động, học sinh, sinh viên di cư.

Nhiều nhóm mới được hỗ trợ tham gia BHYT, như nhân viên y tế thôn bản, nghệ nhân nhân dân, nạn nhân bị mua bán người. Nhiều nhóm còn được cấp thẻ BHYT miễn phí, ví dụ dân quân thường trực, người từ 70 đến 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Mức đóng BHYT giảm dần theo số lượng thành viên trong hộ, cụ thể:

Bên cạnh đó, chỉ cần khai báo tạm trú, lưu trú đúng quy định và có căn cước công dân, người dân sẽ nhanh chóng được xác định nơi cư trú, nhận thẻ BHYT điện tử với thời gian chờ chỉ còn 30 ngày.

11 nhóm được hưởng 100% BHYT

Một điểm đáng chú ý trong Luật BHYT năm 2024 là mở rộng diện người được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh từ 6 nhóm lên 11 nhóm. Đặc biệt, chi phí khám, chữa bệnh ngoài phạm vi hưởng BHYT của 5 nhóm đầu tiên dưới đây sẽ được chi trả từ quỹ BHYT dành riêng cho các nhóm này; nếu không đủ, ngân sách nhà nước sẽ bù đắp.

Dưới đây là bảng danh sách 11 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ ngày 1/7

So với luật hiện hành, các nhóm từ số 2 đến số 5 là mới được bổ sung vào danh sách hưởng 100% chi phí BHYT.

Ngoài các nhóm được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh, những nhóm có mức hưởng 80-95% vẫn được quỹ BHYT chi trả toàn bộ viện phí trong một số trường hợp đặc biệt.

Cụ thể, thứ nhất là người bệnh có tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn mức quy định của Chính phủ. Theo Nghị định 02/2025/NĐ-CP, mức này được xác định là dưới 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng tính theo mức lương cơ sở hiện nay.

Thứ hai, người bệnh nếu khám, điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu. Các cơ sở này gồm: trạm y tế xã, cơ sở y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện có phòng khám được cấp phép, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức và các cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu trong lực lượng quân đội, công an.

Mỗi ngày có hàng nghìn người dân đến Bệnh viện Ung bướu TP.HCM cơ sở 2 khám bệnh bằng BHYT. Ảnh: Duy Hiệu.

Riêng trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu là phòng khám đa khoa khu vực, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí cho khám, chữa bệnh ngoại trú.

Thứ ba, người bệnh đã tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Hiện nay, mức tham chiếu là lương cơ sở. Do đó, 6 lần mức lương cơ sở tương đương 14.040.000 đồng. Trong tương lai, khi lương cơ sở được bãi bỏ, mức tham chiếu sẽ do Chính phủ quy định.

Dù chính sách mới mang lại lợi ích thiết thực, song cũng đặt ra không ít thách thức. Hệ thống công nghệ thông tin cần được nâng cấp để đảm bảo liên thông dữ liệu, thanh toán điện tử an toàn. Các cơ sở y tế, nhất là tuyến y tế cơ sở, phải tăng cường năng lực chuyên môn để đáp ứng số lượt khám chữa bệnh dự kiến gia tăng do mở rộng quyền lợi.