Nhiều quyền lợi mới khi khám BHYT từ 1.7

Với luật BHYT áp dụng đầy đủ từ 1.7 theo luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT, có một số điểm mới về quyền lợi khi khám, chữa bệnh BHYT.

Theo Vụ Bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế, với các quy định của luật BHYT được áp dụng từ 1.7.2025, sẽ giảm thiểu thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh (KCB), được chuyển cơ sở KCB theo quy định, được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào trên toàn quốc theo đúng quy định về đăng ký KCB ban đầu tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT (TT01), được bảo đảm quyền lợi về thuốc, trang thiết bị y tế đầy đủ.

Nhiều bệnh không phải xin giấy chuyển tuyến 

Trong đó, 62 bệnh hiểm nghèo không phải xin giấy chuyển tuyến mà được lên thẳng tuyến chuyên sâu khi y tế địa phương không đủ điều kiện điều trị; 106 bệnh được lên thẳng cấp cơ bản không phải xin giấy chuyển tuyến.

Nhưng với quy định này, một bác sĩ (BS) của bệnh viện (BV) tuyến T.Ư lưu ý, không phải cứ mắc bệnh nặng, hiếm là được miễn giấy chuyển viện mà còn có một số những điều kiện đi kèm.

Hiện các phụ lục của TT01 có gần 170 mã bệnh không phải xin giấy chuyển tuyến cấp chuyên sâu, cấp cơ bản, nhưng có nhiều điều kiện đi kèm. Ví dụ những người bị u ác tính thì phải đủ 2 điều kiện là dưới 18 tuổi; và không áp dụng với trường hợp không có chỉ định điều trị đặc hiệu. Ngoài ra, cũng là bệnh này nhưng khi không còn điều trị đặc hiệu nữa thì bệnh nhân (BN) vẫn phải xin giấy chuyển viện.

Về quyền lợi khi khám BHYT theo cấp chuyên môn, đại diện Vụ BHYT cho biết từ năm 2025 đã thay 4 tuyến chuyên môn kỹ thuật thành 3 cấp KCB. Trong đó đối với cấp ban đầu, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại 1 cơ sở KCB nhưng được đi khám bệnh chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB cấp ban đầu nào trên toàn quốc.

Đối với cấp cơ bản, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại 1 cơ sở KCB nhưng vẫn được đi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB cấp cơ bản trên toàn quốc, được hưởng 100% quyền lợi nội trú và ngoại trú (đối với cơ sở KCB mà trước 1.1.2025 được xếp tuyến huyện); được hưởng 100% quyền lợi nội trú đối với cơ sở KCB mà trước 1.1.2025 được xếp tuyến tỉnh.

Được hưởng 100% quyền lợi cả nội trú và ngoại trú đối với trường hợp được chẩn đoán xác định mắc 1 trong các bệnh trong danh mục bệnh ban hành theo phụ lục 2 của TT01.

Đối với cấp chuyên sâu, được hưởng 100% quyền lợi cả nội trú và ngoại trú đối với trường hợp được chẩn đoán xác định mắc 1 trong các bệnh trong danh mục bệnh ban hành theo phụ lục 1 gồm 62 bệnh, của TT01. Các trường hợp thông thường, trái tuyến tại cấp chuyên sâu đang được hưởng 40%.

Với tình huống thường gặp, đã đăng ký bảo hiểm ở cấp tỉnh nhưng không may ngã bệnh nặng, khi không ở địa phương, đại diện Vụ BHYT giải thích: trong tình huống này nếu BN vào điều trị tại cơ sở y tế cấp tỉnh thì được hưởng 100% nếu điều trị nội trú; được hưởng 100% cả nội trú và ngoại trú nếu mắc 1 trong số các bệnh trong danh mục bệnh tại phụ lục 02 ban hành kèm theo TT01.

Cam kết về thủ tục hành chính 

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) VN, luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT có nhiều điểm mới nổi bật mang lại lợi ích và thuận lợi cho người tham gia BHYT. Theo đó, luật đã sửa đổi hoàn toàn điều 12 của luật cũ về đối tượng, phương thức đóng, mức đóng, đồng bộ với luật BHXH (sửa đổi). Nhiều nhóm đối tượng mới được bổ sung cũng như nâng mức hỗ trợ.

Về mở rộng quyền lợi, luật mở rộng phạm vi hưởng BHYT với hình thức KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà để đồng bộ với luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và xu hướng chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.

Một điểm nhấn trong luật, các quy định được thiết kế hướng đến việc "xóa địa giới hành chính" trong KCB. Luật quy định đồng bộ với luật KCB về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp gồm: chuyên sâu, cơ bản và ban đầu. Trong đó, việc chuyển cơ sở KCB không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước); tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở KCB.

Luật cũng quy định khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi phải mua thuốc bên ngoài…

Phó giám đốc BHXH VN Nguyễn Đức Hòa cho biết ngay sau khi luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT được Quốc hội thông qua, BHXH VN đã họp với BHXH các tỉnh, thành phố và BHXH cấp huyện trên toàn quốc thông tin về nội dung này, đồng thời chỉ đạo các công việc, nhiệm vụ trong toàn ngành để khẩn trương, kịp thời triển khai, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định mới.

"Đây là những cải cách lớn, tạo thuận lợi rất nhiều cho người dân trong KCB BHYT. BHXH VN đã và đang phối hợp chặt chẽ, thống nhất với Bộ Y tế trong triển khai đồng bộ, đồng thời truyền thông rộng rãi cho người dân hiểu", ông Hòa nói.