Lưu ý khi sử dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh để tránh bị phạt tiền triệu

Nghị định 188/2025 có hiệu lực từ ngày 15/8 quy định rõ các trường hợp vi phạm khi sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh. Hành vi vi phạm có thể bị phạt hành chính tới 5 triệu đồng.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), cho biết một trong những điểm mới của chính sách BHYT được quy định trong Nghị định 188/2025 vừa được ban hành là bổ sung quy định về thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Theo đó, nghị định hướng dẫn cụ thể việc thực hiện thủ tục cấp thẻ BHYT bản điện tử, bản giấy (có giá trị pháp lý như nhau) cho người tham gia BHYT trên Cổng dịch vụ công quốc gia, qua ứng dụng của cơ quan BHXH, trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan BHXH hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan BHXH.

Theo Nghị định 188/2025, từ ngày 15/8, cơ quan chức năng sẽ thu hồi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nếu phát hiện gian lận trong việc cấp thẻ BHYT, bao gồm: Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ BHYT và các hành vi gian lận khác; Người có tên trong thẻ BHYT không tiếp tục tham gia BHYT; Cấp trùng thẻ BHYT.

Thẻ BHYT bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ trong trường hợp người đi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác. Người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.

Khi phát hiện hành vi vi phạm trên, cơ sở khám chữa bệnh phải thông báo cho cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT khi phát hiện hoặc nhận được thông báo của cơ sở khám chữa bệnh về các hành vi vi phạm.

Khi thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT, cơ quan BHXH phải thông báo cho người tham gia BHYT biết.

Thẻ BHYT bị tạm khóa giá trị sử dụng được mở khóa, bị tạm giữ được trả lại khi người cho người khác mượn thẻ và người sử dụng thẻ BHYT của người khác đã thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có).

Luật Bảo hiểm y tế quy định nghĩa vụ của người tham gia BHYT là sử dụng thẻ đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ.

Hành vi vi phạm quy định về sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh đã được quy định rõ trong Nghị định 117/2020 của Chính phủ.

Theo đó, hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt 1-2 triệu đồng nếu vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT. Nếu làm thiệt hại, mức phạt từ 3 đến 5 triệu đồng. Ngoài ra, người vi phạm buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có).