Mức giảm cho từng thành viên ra sao khi mua bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Theo quy định hiện nay, bảo hiểm y tế hộ gia đình áp dụng mức đóng giảm dần cho từng thành viên, đồng thời được bảo đảm nhiều quyền lợi.

Theo quy định hiện hành, nhóm tự đóng bảo hiểm y tế bao gồm những người tham gia theo hình thức hộ gia đình; những người đang sinh sống, làm việc hoặc được nuôi dưỡng, chăm sóc tại các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo.

Bên cạnh đó người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động; cùng các trường hợp khác không thuộc diện đã được quy định cũng thuộc nhóm tự đóng bảo hiểm y tế.

Cũng theo quy định, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế được hiểu là những người cùng đăng ký thường trú, hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Người thứ tư trong hộ chỉ đóng bảo hiểm y tế bằng 50% so với người thứ nhất

Đối với bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, mức đóng được thiết kế theo nguyên tắc giảm dần cho các thành viên cùng tham gia:

Người thứ nhất 4,5% mức lương cơ sở 105.300 đồng/tháng.

Người thứ hai 70% mức người thứ nhất 73.710 đồng/tháng.

Người thứ ba 60% mức người thứ nhất 63.180 đồng/tháng.

Người thứ tư 50% mức người thứ nhất 52.650 đồng/tháng.

Người thứ năm 40% mức người thứ nhất 42.120 đồng/tháng.

Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, ngoài việc được giảm trừ mức đóng, người dân còn được hưởng nhiều quyền lợi như các đối tượng đóng bảo hiểm y tế khác:

Người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử, được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi ghi trên thẻ.

Được lựa chọn hoặc thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.

Được cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế và có quyền khiếu nại, tố cáo nếu phát hiện hành vi vi phạm Luật Bảo hiểm y tế.

Trong trường hợp cấp cứu, người có thẻ bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và vẫn đảm bảo quyền lợi.

Khi đi đúng tuyến, người tham gia được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đến 100% chi phí tại tuyến cơ sở hoặc khi đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên.

Trong những trường hợp khám, chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán theo tỉ lệ từ 40 - 80%, tùy cấp độ cơ sở và dịch vụ y tế.

Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được quỹ chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể.

Thứ nhất là khi khám, chữa bệnh tại các cơ sở đăng ký ban đầu, bao gồm trạm y tế xã, cơ sở y học gia đình, trung tâm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp xã hoạt động theo mô hình phòng khám, các cơ sở y tế thuộc cơ quan, đơn vị do Bộ Y tế quy định, cũng như các cơ sở khám, chữa bệnh trong quân đội và công an.

Thứ hai là khi đi khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

Ngoài ra người bệnh cũng được hưởng 100% chi phí trong những trường hợp đặc biệt, như khi tổng chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm sử dụng dịch vụ, hoặc khi đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên, và số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Học sinh có thể tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình không?

Theo Luật Bảo hiểm y tế, khi một người đồng thời thuộc nhiều nhóm tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ được xếp theo thứ tự ưu tiên. Người đó chỉ đóng theo nhóm được xác định đầu tiên trong danh sách, và chỉ được tham gia một nhóm duy nhất. 

Thứ tự các nhóm được quy định như sau:

1 - Người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng.

2 - Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.

3 - Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

4 - Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

5 - Nhóm tự đóng (như hộ gia đình).

6 - Các đối tượng khác.

Như vậy theo thứ tự ưu tiên này, học sinh - sinh viên thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, nên được xếp trước nhóm tự đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình. 

Vì vậy học sinh, sinh viên sẽ tham gia theo nhóm ngân sách nhà nước chứ không thể đồng thời tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.